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   ◎黃超

   推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，目的就是加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

   國(guó)家衛(wèi)健委近日公布的數(shù)據(jù)顯示，“十三五”期間，全國(guó)在567個(gè)縣推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)，目前已建成縣域醫(yī)療共同體4028個(gè)，縣域內(nèi)就診率達(dá)到94%，“大病不出縣”的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

   縣域醫(yī)共體是指以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。過去一段時(shí)間，我國(guó)城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平差距較大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要在大城市大醫(yī)院，縣域內(nèi)尤其是基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力較薄弱。推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，目的就是加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，讓縣域內(nèi)居民不出縣就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療、合理診治和有序就醫(yī)新秩序。

   縣域醫(yī)共體建設(shè)為的是優(yōu)化配置醫(yī)療資源，完善醫(yī)療服務(wù)體系，改變不合理的就醫(yī)格局，提高醫(yī)療資源利用率和醫(yī)?；鹗褂每?jī)效，讓居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求在縣域內(nèi)就能得到滿足。由于縣域內(nèi)人口數(shù)量龐大，過去大量縣域內(nèi)患者流動(dòng)到大城市大醫(yī)院就醫(yī)，耗時(shí)耗力又耗錢，看病負(fù)擔(dān)加重。對(duì)大醫(yī)院來說，增大了接診壓力，醫(yī)保基金支付壓力也在加大。不同于城市醫(yī)療聯(lián)合體人才共享、技術(shù)支持等較松散的合作模式，縣域醫(yī)共體強(qiáng)調(diào)形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體，是一種緊密型的共同體。緊密型的醫(yī)療共同體，優(yōu)勢(shì)在于采用責(zé)、權(quán)、利一體，人、財(cái)、物統(tǒng)一的合作模式，有利于激勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療共同體內(nèi)各方朝著以人民健康為中心的方向共同努力。

   在縣域醫(yī)療體系中，有縣級(jí)醫(yī)院，也有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，以及公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)等，各類機(jī)構(gòu)職能不同，供給的服務(wù)種類不一。推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，能不能有效整合資源，并讓各方有動(dòng)力共同提高服務(wù)能力，尤為關(guān)鍵。比如，把各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人才資源整合、調(diào)動(dòng)起來，銜接好醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等各類服務(wù)，讓居民享受到系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)等服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)防協(xié)同，構(gòu)筑起縣域內(nèi)公共衛(wèi)生防線；又如，做到“聯(lián)體”又“聯(lián)心”，真正以人民健康為中心，確定好各方責(zé)任，匹配好各方權(quán)益，科學(xué)考核，提高績(jī)效；再如，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，構(gòu)建現(xiàn)代化高效的治理體系；等等。這些課題亟待通過深化改革、完善治理加以探索和解答。

   浙江省德清縣、福建省尤溪縣等地方，采用“總額預(yù)算、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”等激勵(lì)辦法調(diào)動(dòng)縣域各方積極性，圍繞居民健康主動(dòng)控費(fèi)，有效提升了縣域醫(yī)療服務(wù)能力。總的來看，經(jīng)過過去幾年的試點(diǎn)探索，全國(guó)各地醫(yī)共體建設(shè)已經(jīng)取得初步成效，相關(guān)的監(jiān)測(cè)、管理、考核辦法等也已陸續(xù)出臺(tái)。隨著改革的不斷深入，縣域醫(yī)共體在資源整合、服務(wù)銜接、管理彌合、機(jī)制構(gòu)建等方面的一體化運(yùn)行機(jī)制將逐步形成，服務(wù)、責(zé)任、利益、管理等方面的共同體建設(shè)將逐步由虛向?qū)?、落地成型，并走向精?xì)化和規(guī)范化，成為分級(jí)診療格局中不可或缺的重要一環(huán)。

   堅(jiān)持政府主導(dǎo)，堅(jiān)持醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療改革聯(lián)動(dòng)，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，醫(yī)共體建設(shè)必將加快提升縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，讓人們?cè)诳h域內(nèi)就能實(shí)現(xiàn)一般病、常見病的診療，不斷增強(qiáng)縣域內(nèi)居民的獲得感、幸福感、安全感。