川報觀察 2020年02月25日
2月2日出發(fā)的四川省第三批援助湖北醫(yī)療隊。受訪者供圖
2月21日，距四川省第三批援助湖北醫(yī)療隊出發(fā)已近20天。從武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院傳來消息，一名85歲高齡的新冠肺炎患者治愈出院，一名90歲的患者也明顯好轉(zhuǎn)。
進(jìn)駐該醫(yī)院的第三批醫(yī)療隊遇到的最大困難是什么？在高齡重癥患者的治療方面有哪些經(jīng)驗和啟示？記者采訪了四川省第三批援助湖北醫(yī)療隊領(lǐng)隊、省衛(wèi)生健康委規(guī)財處副處長葉鋮。
克服了重重困難
記者：醫(yī)療隊接管的都是危重癥患者，治療過程中遇到的最大困難是什么？如何克服？
葉鋮：2月4日，醫(yī)療隊進(jìn)駐武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院接管部分重癥病區(qū)，當(dāng)時面臨較大的困難和挑戰(zhàn)。其中，主要是醫(yī)療設(shè)備短缺，比如無創(chuàng)呼吸、高流量呼吸治療儀等都不能得到保障。我們協(xié)調(diào)從華西醫(yī)院本部、省腫瘤醫(yī)院等緊急配送了一批設(shè)備過來。
氧氣供給不足也是困難之一。因為病房是由普通病房改造成的危重癥病房，一下又住進(jìn)了那么多危重癥患者，所以氧壓和氧流量達(dá)不到重癥病房需求。經(jīng)過反復(fù)協(xié)調(diào)爭取，目前供氧需求基本能得到滿足。
院感防控的壓力也非常大。我們和武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院對院感流程進(jìn)行了再梳理，加強(qiáng)了隊員自身防護(hù)培訓(xùn)，指定2名隊員每天監(jiān)督隊員防護(hù)服穿戴，嚴(yán)格操作流程，防止因防護(hù)不到位而發(fā)生感染。駐地酒店也同樣按照防疫感控要求，因地制宜改造。
此外，人手不夠、人力不足也是困難之一。按照標(biāo)準(zhǔn)ICU要求，1張床需配比1名醫(yī)生3名護(hù)士。但短期內(nèi)從30張擴(kuò)張到80張床位，醫(yī)護(hù)力量嚴(yán)重不足。對此我們與武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院協(xié)調(diào)，抽調(diào)了12名非呼吸重癥醫(yī)生，對醫(yī)護(hù)結(jié)構(gòu)、排班流程進(jìn)行了優(yōu)化，將專業(yè)與非專業(yè)、支援隊伍與本院醫(yī)師搭配輪班。護(hù)理上，我們將病區(qū)分為危重癥、重癥、輕癥三個小區(qū)，確保工作能順利開展，隊員又能得到適當(dāng)休息。
救治重癥患者有心得
記者：第三批醫(yī)療隊治愈了一名85歲高齡的患者，還有一名90歲患者也將治愈出院。請問在高齡重癥患者治療方面有哪些經(jīng)驗和啟示？
葉鋮：高齡重癥患者醫(yī)療救治是我們的重點和難點。能成功救治兩名85歲以上的高齡患者，源于我們對所有的重癥病人早評估、早干預(yù)、早治療，最大化地避免重癥轉(zhuǎn)為危重癥；加強(qiáng)對重癥患者的護(hù)理，不僅要保證生命體征實時監(jiān)測，還要加強(qiáng)患者的營養(yǎng)補給及生活護(hù)理；同時我們還通過多種方式對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們樹立信心。有的高齡患者基礎(chǔ)疾病較多，所以多學(xué)科病例討論和會診也很重要。
在這個過程中，醫(yī)療隊每名隊員都很努力，每個人都有一段生動感人的故事。
2月9日，四川省第六批援助湖北醫(yī)療隊集結(jié)出發(fā)。記者 何海洋 攝
日前，漢陽方艙醫(yī)院53名輕癥患者已出院，為他們提供治療的就有四川省第六批援助湖北醫(yī)療隊的醫(yī)護(hù)人員。
作為四川援助湖北醫(yī)療隊中人數(shù)最多、涉及醫(yī)院最多的一支隊伍，第六批醫(yī)療隊是如何管理的？記者采訪了該醫(yī)療隊領(lǐng)隊、省衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處一級主任科員劉胡。
隊伍龐大如何管理
記者：如此龐大的隊伍，壓力大嗎？
劉胡：我正月初一就抵達(dá)武漢了，當(dāng)時是四川省第一批援助湖北醫(yī)療隊的副領(lǐng)隊。2月9日，省應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情應(yīng)急指揮部任命我擔(dān)任第六批醫(yī)療隊的領(lǐng)隊。了解到這支隊伍的醫(yī)護(hù)人員來自11個市州72家醫(yī)院，駐地又分散在三個地方，頓覺壓力巨大。當(dāng)時，我們隊伍中沒有院感專家，如何保證隊員的個人防護(hù)不出問題，是我工作的重中之重。
記者：如何解決這個難題？
劉胡：壓力就是動力。首先要明確工作職責(zé)，責(zé)任層層落實。第一層是我，我是整個醫(yī)療隊院感防控第一責(zé)任人；第二層是各市州的醫(yī)療隊長；第三層是各派出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。其次是制定制度流程。我們組織制定了《駐地院感防控手冊》等并組織全隊學(xué)習(xí)。第三是強(qiáng)化院感培訓(xùn)。我們邀請院感專家進(jìn)行防護(hù)知識培訓(xùn)和防護(hù)器材穿脫演練；增派兩名院感專家補充隊伍的院感防護(hù)專業(yè)實力，并培訓(xùn)部分護(hù)理人員擔(dān)任院感監(jiān)督員等。截至目前，我隊無醫(yī)務(wù)人員感染。
醫(yī)患信任關(guān)系如何建立
記者：我們在方艙醫(yī)院看到，核酸檢測、CT的結(jié)果都會進(jìn)行公示。醫(yī)務(wù)人員專門設(shè)立了一塊心愿墻，還經(jīng)常帶著患者開展各種活動。如何看待這種管理模式？
劉胡：方艙醫(yī)院接收的都是輕癥患者，治療方案相對并不復(fù)雜，個性化的治療方案也還在探索階段。醫(yī)務(wù)人員的工作內(nèi)容之一就是安撫患者。信息公開，讓患者知道每次檢測結(jié)果，讓他們對康復(fù)時間有個預(yù)期，有助于醫(yī)患間建立信任關(guān)系。
我們設(shè)立心愿墻，是為了給患者更多心理疏導(dǎo)的途徑，讓他們把想要表達(dá)的心愿、對未來的規(guī)劃、對家人朋友的思念寫下來。醫(yī)務(wù)人員還組織了一些活動，比如帶著患者練習(xí)瑜伽、八段錦等。這些都是為了疏導(dǎo)患者情緒，對于治療有很重要的作用。
隊員必須一個不少地回去
記者：您最想對隊員說些什么？
劉胡：在進(jìn)艙之前，我告訴所有的隊員，我最大的愿望，就是全隊必須平平安安、一個不少地回去。
我們的隊員非常不容易。我們測算過，隊員們每次工作基本上要9個小時，其間不能吃喝和上廁所。有的醫(yī)生穿上了紙尿褲，有的因為防護(hù)裝備長時間的壓迫導(dǎo)致皮膚壓傷甚至破損。盡管這樣，他們對工作盡職盡責(zé)，從來沒有抱怨過。我想對他們說：“感謝，保重，堅持！”
2月13日，四川省第七批、第八批援助湖北醫(yī)療隊奔赴武漢。王路煒 攝
在過去的10天里，四川省第七批援助湖北醫(yī)療隊領(lǐng)隊、成都大學(xué)附屬醫(yī)院副院長楊進(jìn)和隊員們經(jīng)歷著重重考驗。
“每一名隊員都是可愛的，他們的無畏令人感動?！睏钸M(jìn)說，他記住了隊員們面對困難和危險不退縮的身影，“是隊員們的付出，換來了一場場的勝利。”
迅速搭起工作大框架
記者：帶隊出征武漢，有哪些困難？
楊進(jìn)：2月12日晚上11點，我接到帶隊出征的通知。第二天下午5點，我們的隊伍就乘機(jī)出發(fā)了。來得實在有些匆忙，這也是醫(yī)療隊每名隊員的感受。到達(dá)武漢的當(dāng)晚，我們在賓館駐地忙到凌晨才基本把人員物資安排妥當(dāng)。
2月15日上午10點，醫(yī)療隊的第一批隊員就開始進(jìn)入病區(qū)工作。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心院區(qū)是由腫瘤?？漆t(yī)院臨時改造成的新冠肺炎定點收治醫(yī)院。我們醫(yī)療隊接管9樓和10樓兩個重癥病區(qū)后不到12個小時，128張床位就全部收滿。因此，醫(yī)療隊所承擔(dān)的臨床救治任務(wù)是艱巨的。
拿著醫(yī)療隊的大名單，我們迅速將醫(yī)療隊分成6個醫(yī)療組，每3個醫(yī)療組負(fù)責(zé)一層樓的醫(yī)療救治工作，每層樓安排一名主任統(tǒng)籌工作。這樣，基本搭建起了病房工作的大框架。
實現(xiàn)同質(zhì)化臨床醫(yī)療
記者：下一個關(guān)鍵點是什么？楊進(jìn)：實現(xiàn)同質(zhì)化臨床醫(yī)療，是我們下一步的工作目標(biāo)。臨床處置過程中，要與國家診療方案的要求保持一致，同時也要和我們在川內(nèi)救治重癥病人的要求保持一致。要保持質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)的一致性，就需要我們對每一項工作細(xì)節(jié)進(jìn)行再梳理和細(xì)化，把前期沒有顧上的短板逐一再補上。
記者：醫(yī)療隊中有不少中醫(yī)，他們的作用如何發(fā)揮？
楊進(jìn)：我們有10名有中醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生，這也是我們這支隊伍的特色所在。為發(fā)揮中醫(yī)藥在臨床一線的優(yōu)勢，醫(yī)療隊專門成立中醫(yī)突擊隊，并由一名來自成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的博士生導(dǎo)師領(lǐng)隊，統(tǒng)籌兩個病區(qū)的中醫(yī)藥治療。為提高救治水平，我們提倡中西醫(yī)結(jié)合更需要有針對性，爭取做到“一人一方”的針對性治療。
記者：想對隊員們說些什么？楊進(jìn)：堅守在武漢，醫(yī)療隊里的每個人都很辛苦，我由衷地敬佩每一名能打能沖的隊員。作為領(lǐng)隊，我將繼續(xù)發(fā)揮在外科感染防控方面的專業(yè)特長，把病區(qū)和駐地感染防控想得再細(xì)點，把制度流程做得再實點，也為隊員們想得再多點。
在祖國需要我們的時候，能一起盡自己一份綿薄之力，是我們醫(yī)療隊每個人的榮耀。當(dāng)然，我們也要一起平安回家，摘下口罩，開懷大笑。
2月13日，宜賓市第二人民醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院宜賓醫(yī)院副院長陳心足臨危受命，擔(dān)任四川省第八批援助湖北醫(yī)療隊領(lǐng)隊。1981年出生的他，是目前四川援助湖北各醫(yī)療隊中最年輕的一名領(lǐng)隊。
陳心足說：“醫(yī)療隊的每一名隊員都是可敬的，他們都是我的老師。我的任務(wù)就是為每一名隊員認(rèn)認(rèn)真真地服好務(wù)?！?/p>
和愛人彼此隱瞞遞交請戰(zhàn)書
記者：聽說你的愛人也來到了武漢，是這樣的嗎？
陳心足：疫情發(fā)生后，我和愛人都瞞著對方向醫(yī)院交了請戰(zhàn)書。我愛人是隨第五批援助湖北醫(yī)療隊到達(dá)武漢的。她從成都出發(fā)時，我還在宜賓。我很理解她的選擇。2月13日，我也到了武漢。我在長江這邊，她在長江那邊。得空時，我們就在電話里問聲好。
記者：混編是這批醫(yī)療隊的最大亮點，你是如何整合隊伍的？
陳心足：第七批、第八批聯(lián)隊來自省內(nèi)35家醫(yī)療單位，隊員之間彼此都很陌生。到武漢后，我們很快成立了兩支隊伍的臨時聯(lián)合黨委，同時成立了16個黨支部。在臨時聯(lián)合黨委的統(tǒng)籌下，整個隊伍很快就有序運轉(zhuǎn)。在后續(xù)的工作中，我們還要積極發(fā)展入黨積極分子，設(shè)立黨員先鋒崗，發(fā)揮好黨組織的作用。
抓兩頭加快病房床位周轉(zhuǎn)
記者：重癥治療有哪些策略？
陳心足：隨著“應(yīng)收盡收”的推進(jìn)，病房的重癥及危重癥患者所占比重將持續(xù)提升，我們正做積極應(yīng)對準(zhǔn)備。醫(yī)療隊主要抓兩頭，首先是抓好重癥的治療，充分利用專家組會診，實行“一人一策”策略，防止重癥病情的惡化升級。其次是抓好輕癥患者的周轉(zhuǎn)工作。我們要盡力讓更多重癥患者向輕癥發(fā)展，同時加快輕癥患者治療進(jìn)程，以此加快病房床位周轉(zhuǎn)，讓更多重癥及危重癥患者得到床位。
經(jīng)過動態(tài)調(diào)整，我們有更多的精力來優(yōu)化提升治療策略，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
記者：高強(qiáng)度的工作下，隊員們每天也很辛苦。你是如何照顧他們?nèi)粘９ぷ魃畹哪兀?/p>
陳心足：關(guān)心每一名隊員的工作和生活，給他們更多的幫助和溫暖也是我的職責(zé)所在。
隊里每天都會收集每名隊員的身心變化情況，對其分析后再進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。我們還想了一些辦法服務(wù)隊員們的工作和生活。比如，隊里特別把夜宵放到了賓館方便取拿的通道上，這樣下夜班的隊員回來，不用多走路，就能感受到溫暖。隊員需要藥物，我們想辦法爭取當(dāng)天交到隊員手上。出征匆忙，很多隊員來不及理發(fā)，我們也組織、聯(lián)系給隊員理發(fā)等。
王路煒 川報觀察記者 李寰 袁敏
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